科普|儿童肿瘤质子治疗优势、适应症、临床疗效等...你想了解的都在这!

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  儿童肿瘤生存率已经从上世纪60年代末期的30%左右提高到了如今的70%-80%。治愈率提高了以后,如何减少发生急性、晚期副作用就成了改善治疗方法的重点。

  儿童肿瘤传统放疗不可逆性长期副反应包括生长发育异常,神经认知毒性,耳毒性(影响患儿未来学习和语言能力的发展),肾、内分泌和性功能障碍等。放射线相关二次原发肿瘤是另外一个被广泛报道的严重不良反应。

  随著儿癌治疗进步,病童的存活率上升,医界开始更在乎存活下来的儿癌患者日后之生活品质,何如何减少治疗带来的副作用。因此,由于「质子放射治疗」具备能够减少散射剂量的优势,可说是未来儿癌放射治疗必然的趋势。

  在欧美等先进国家癌症中,儿癌对质子治疗的接受度可说是最多的。由于小朋友们快速的生长发育,身体对放射剂量造成的副作用较为敏感,因此质子的好处在儿癌格外凸显。

  从临床和剂量学角度来讲,质子治疗能够保护儿童肿瘤患者处于生长发育阶段的正常组织的优势是毋庸置疑的。许多专家因此认为质子治疗应该用于所有需要治愈性放疗的儿童肿瘤患者。

  质子治疗的优势

  质子治疗的第一大优势:医生可以控制质子释放大部分抗癌能量的位置。当质子束进入身体后剂量释放缓慢上升,在射程末端释放最高能量,形成一个剂量高峰即布拉格峰(Bragg Peak),可精确瞄准肿瘤靶区,峰值过后剂量则急速下降至趋于零。这意味着质子治疗能让放射剂量集中在肿瘤处,肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小,肿瘤后方组织基本上不会受到照射。

  由于质子放疗没有出射剂量,因此肿瘤周围健康组织能够得到更好的保护,从而降低急性毒性反应和远期副反应的发生。对于需要进行脑脊椎照射的病例尤其有益:心脏、纵膈、肠、膀胱和其他位于椎骨前方的器官都能免于被照射,从而减少急性胸部、胃肠道和膀胱副反应。对于高危年轻患者来说,质子治疗还能够暂缓后遗症的发生。除此之外,质子治疗与传统放疗相比,放射线引起的二次原发肿瘤的发生也明显减少。

  第二大优势:是质子的辐射可以最大限度降低对正常组织的伤害,对目标肿瘤细胞造成最大的损害。以儿童髓母细胞瘤为例,我们可以看到普通放疗产生的大部分副作用,质子都完美的规避了。

  由于受到辐射的生长中儿童的组织如肌肉组织、骨组织和器官,常常不能正常发育,这可导致非对称发育和严重的外貌与功能并发症。质子放射治疗对生长和发育的影响小,因为正常组织的照射剂量与体积减少了。对于脑部肿瘤质子治疗能减轻认知障碍,降低耳蜗剂量,减轻听力障碍,治疗后并不影响儿童正常生活。

  第三大优势:是质子治疗可以降低二次肿瘤的发病率。以头颈肿瘤为例,常规放疗比质子治疗的辐射剂量高出25Gy,这意味什么呢?25Gy=你做了12500次头颈CT,增加96%罹患二次肿瘤的风险!

  儿童肿瘤质子治疗推荐适应证小儿颅内肿瘤质子治疗的适应证:室管膜瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、典型脑膜瘤、胶质瘤、中枢神经系统生殖细胞瘤、颅底/脊柱横纹肌肉瘤、垂体腺瘤、脊索瘤、鼻咽腮腺肿瘤。

  胸、腹、骨盆肿瘤的适应证:儿童胸壁阿斯金(质子疗法保护肺部);小儿盆腔横纹肌肉瘤(质子保护膀胱、直肠、小肠、性腺);躯干及四肢软组织肉瘤(质子能保护皮下组织,减轻水肿,保护关节)。

  儿童肿瘤质子治疗禁忌

  当质子不能保护相应的正常组织时,就不需要使用质子治疗,如肺部放射治疗;小儿肿瘤姑息或紧急治疗,质子很少使用;解剖范围变化迅速(如不能麻醉与配合治疗的儿童)不应使用质子;如肿瘤治疗中的器官移动、充盈和快速体积缩小;白血病,全脑放射治疗。

  质子治疗的临床疗效

  生存率和控制率

  来自麻省总医院的MacDonald等医生报道了17名接受质子治疗的室管膜瘤患者的总生存率达到了89%。2011年他们发表了另外一项针对中枢神经生殖细胞瘤患儿的质子放射治疗疗效的研究,结果非常惊人:局部控制率、无进展生存率和总生存率达到了100%、95%和100%。

  法国Orsay Centre de Protonthérapie

  30名颅底和颅颈部脊索瘤和软骨肉瘤患者接受质子治疗后,软骨肉瘤患儿5年总生存率和无进展生存率为100%;脊索瘤患者5年生存率和无进展生存率分别为81%和77%。

  二次原发肿瘤

  哈佛大学的研究人员进行了一项回顾性研究,他们对86名视网膜母细胞瘤幸存者进行回顾性研究,其中55人接受了质子治疗,其余患者接受了光子放疗。他们对这些幸存者治疗后10年累计放射线相关或照射野内二次原发肿瘤发生率进行了对比,发现接受质子放射治疗的患者的发生率为0%,而光子放疗患者的发生率为14%。这项研究于2014年发表。

  儿科质子治疗现状

  对于儿科质子治疗的现状,目前在儿科肿瘤治疗中应用质子治疗主要为了实现2个目的:“一个是对于有些病例,主要利用质子治疗的高适形性向肿瘤发射更高的放射线剂量,同时确保周围健康组织的剂量不受影响。期待的结果是通过提高肿瘤剂量治愈一些紧邻重要组织的放射线抵抗肿瘤,如儿童颅底脊索瘤或骨盆骨肉瘤。另外一个是不改变肿瘤剂量,但利用质子治疗的剂量分布减少放射线对肿瘤周围器官的照射,从而降低治疗毒性反应。这个时候希望得到的结果是保证肿瘤控制率的同时,发生更少的副作用,比如脑膜旁横纹肌肉瘤或髓母细胞瘤。如今,大多数选择质子治疗的病例都是为了实现第二个目的。但事实上,质子治疗的应用还有许多优势,比如既能够提高肿瘤剂量,同时又能够降低肿瘤周围组织放射线暴露剂量。”

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