曙光丨复发性肺癌质子再程放疗具有良好的患者耐受性!

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  肺癌是世界上发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤。在全世界范围内,每年新发肺癌的人数在180万左右,死亡人数大概为160万;肺癌也是我国发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤,每年新发肺癌的人数大概为73万,死亡人数在60万左右。我国肺癌患者的发病人数和死亡人数大概占据全世界肺癌发病人数和死亡人数的三分之一。

  放疗是肺癌治疗的主要方式之一,但接受根治性放疗后,40%的的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者以及25%的早期肺癌患者会出现胸部复发。胸部复发肺癌的治疗方式较为有限,并且患者预后较差,中位生存期从数月至一年不等。

  质子治疗可将绝大部分剂量集中释放于肿瘤靶区并显著降低正常组织的照射剂量,这种剂量分布特性使得质子治疗成为理想的再程放疗方式。

  日前,由美国质子协作组(Proton Collaborative Group, PCG)及佛罗里达质子治疗中心(UFPTI)开展的前瞻性登记研究(prospective registry study)分析了复发性肺癌患者接受质子治疗再程照射后的患者的生存情况及毒性反应,结果显示质子再程放疗具有良好的患者耐受性,这是目前样本量最大的复发性肺癌质子再程放疗研究。

  纳入患者的标准

  既往接受过胸部放疗的原发性肺癌患者,因复发或出现新发原发病癌灶接受质子再程胸部放疗,并且至少有一处既往接受放疗的部位与质子治疗的照射部位部分重叠。

  生存及复发情况

  所有患者的中位随访时间为10.7个月,由开始质子治疗起始的预期中位总生存期为15.2个月(12.4~18个月),由确认复发起始的中位总生存期为19.1个月(14.5~23.7个月);患者6个月、12个月及18个月的总生存率分别为78.3%、59.9%及34.1%。患者的中位无进展生存期(PFS)为10.5个月(8.8~12.3个月);6个月、12个月及18个月的无进展生存率分别为68.6%、42.5%及18.1%。在79例纳入研究的患者中,47例(59%)在随访过程中去世。

  59例(75%)患者在质子再程放疗后复发或去世,包括7例患者野内复发,11例野外复发以及14例远处复发。中位无局部复发生存期为12.9个月(10.4~15.4个月);6个月、12个月及18个月的无局部复发生存率分别为77.4%、56.3%及30.9%。

  毒性反应

  所有患者均按计划完成了质子再程放疗。5例(6%)患者出现≥3级急性毒性反应,包括肺炎、晕厥、蜂窝组织炎以及颈部疼痛。1例患者出现迟发3级疲劳。分别有5例(6%)和4例(5%)患者出现了急性和迟发2级呼吸困难。1例患者出现迟发2级肺炎。9例(11%)患者出现急性2级食管炎。无≥3级肺炎或食管炎病例发生。

  质子再程放疗的关键:合适的照射剂量、分次方案以及危及器官剂量限制

  研究人员通过长期数据分析:患者能够较好地耐受质子再程放疗,毒性反应较小。

  结 论

  质子治疗对于复发性肺癌再程放疗具有良好的患者耐受性,延长了患者的生命期,副作用较小。给复发性肺癌患者带来的新的治疗希望!

  肿瘤再程放疗是指原来的肿瘤细胞已经经过放疗的方法进行过治疗后,复发又使用放疗的方法进行治疗。这种方法会产生较大的伤害,不过可以考虑使用像质子、TOMO等一些很先进的设备进行再程放疗。

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